乳暈內視鏡隆乳
腋下無疤痕
 
一般內視鏡隆乳手術大都採經腋下植入方式進行之乳隆手術,對手感經驗較不足的醫師確實能降低剝離精確度不足的問題,但缺點為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠,使用拉勾、電燒均不方便,尤其胸大肌較薄者,乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕釦孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時間恢復及消退。
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一般內視鏡隆乳手術大都採經腋下植入方式進行之乳隆手術,對手感經驗較不足的醫師確實能降低剝離精確度不足的問題,但缺點為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠,使用拉勾、電燒均不方便,尤其胸大肌較薄者,乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕釦孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時間恢復及消退。


因為現代人對疤痕要求更嚴謹,對於腋窩處疤痕需要3個月至1年左右恢復期,希望有其它替代選擇。經乳暈隆乳手術可以大大的改善術後疤痕的缺點,同時若再配合內視鏡器械如:光源、平行拉勾、長粗電燒及放大鏡頭等的使用,可兼備疤痕不明顯及精緻的手術剝離等優點。


乳暈與一般皮膚不同,乳暈含有特殊的生理功能,其中乳暈表面散在分佈的小顆粒狀隆起是為皮脂線腺體,哺乳時會分泌油脂有助於潤滑作用。乳暈亦含肌肉組織,受刺激時有收縮功能。乳暈傷口不會有疤痕,不會有紅、腫、硬、突起等困擾,若手術精確於乳暈與皮膚交接處切開,術後幾乎看不到疤痕,連色差也不易看出。乳暈的解剖位置是位於乳房正中偏上部位,是剝離胸大肌內側及下緣部位最短距離之處,若再利用內視鏡特殊拉勾、光源,可在肉眼直視下有效的完成剝離,同時將義乳置放於最適當位置。經由乳暈周邊切口手術可同時進行乳暈縮小或乳頭縮小手術。



經由乳暈周邊切口手術,有下列事項需要列入術前評估及說明:

(1)乳暈不可太小。乳暈圓周大於9公分最好,介於7-9公分者,可考慮鋸齒狀延長切口方法,少於7公分者需考慮其他途徑。
(2)乳腺感染者不適合此法。
(3)術後乳暈、乳頭的感覺恢復時間較長,也有可能減少一些敏感度。
(4)術後不會有疤痕問題,若有色差現象可以經由刺青改善之。



經由乳暈手術必需注意感染,因為表皮性葡萄球菌常存在於乳頭及乳腺部位,而乳暈切口不可避免會經過乳腺組織,少量乳房細菌會污染傷口,雖不會造成感染,但仍可能是術後義乳攣縮原因之一,所以手術者必須具備外科無菌操作的養成觀念。廣義的無菌觀念包括術前乳頭清潔,術前抗生素,術中避免污染,置放義乳前以大量生理食鹽水及抗生素溶液沖洗,置放引流管及術後抗生素等,如此當可有效的降低術後感染機會(臨床下感染),減少術後乳房變硬的可能影響。


臨床下感染:
所謂臨床下感染是指細菌數目<105,雖不會造成臨床感染徵候如紅、腫、熱、痛,但可能與術後乳房變硬有關。其它與術後乳房變硬的因素包括血腫、感染、術後按摩不易,剝離不完整、結疤體質等。
 
            

傳統經腋窩隆乳及內視鏡經腋窩或乳暈隆乳手術的比較

 

傳統腋窩

內視鏡腋窩

內視鏡乳暈

剝離完整及精確度

++

+++

++++

出血量

++++(50-200ml)

++(20-100ml)

+(10-50ml)

手術時間

2小時

3-4小時

3-4小時

手術成功關鍵

1.經驗
2.胸大肌內側/下緣/外側耐心剝離

適當拉勾及光源下胸大肌內側/下緣剝離

1.外科無菌操作概念,減低葡萄球菌數目
2.內視鏡輔助

疤痕

3-12個月疤痕成熟期

3-12個月疤痕成熟期

1.無疤痕成熟期困擾

2.色差可以刺青改善

絨毛義乳

不易放置於適當位置

不易放置於適當位置

易於放置於適當位置

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