談婦科整形
　　越來越多婦女關心自己地生活質量，當然也包括性生活的美滿。性生活的美滿除心理方面地原因外，許多情況同性器官先天、後天的缺陷有很大關係。如處女膜閉鎖、陰道口狹窄、陰蒂粘連、小陰唇過長、婦女產後陰道鬆弛等。生理上的一些不足、遺憾或不適應，會導致心理上的排斥、拒絕或反感，進而引發夫妻關係的危機。 　　

婦科整形就是整複女性外生殖器官存在地缺陷和不足，提高外生殖器的美觀以及增強其生理功能的治療。常見地整複專案有： 　　


▲ 陰道緊縮術 　　

婦女因生育、長期性生活及外傷（産傷及手術等）均會造成陰道鬆弛。造成陰道肌力減弱、韌帶鬆弛、粘膜皺襞減少，直間影響性生活的諧調。 　　

現在不少醫療機構的整形外科都在開展陰道緊縮術，這不是大手術，手術在門診就可以進行，也是比較常規的。陰道緊縮術在局麻下進行，一般不做大量的組織切除，只需去除陰道口內３~５釐米的黏膜皺襞然後收緊黏膜即可，如果陰道口過於鬆弛，也可在陰道黏膜下做縫合，以收緊陰道，增加陰道的緊縛能力。

如果陰道口下方由於分娩造成的撕裂，使陰道外口形態受到破壞，在完成陰道口緊縮的同時，還可以改善陰道外口的形態，使其變得更加美觀。　　 　　

手術不應在月經期施行。手術後禁性生活1到2個月。　　

另外對於注射式陰道縮緊術這類方法，目前還沒有確切的療效的報道，也缺乏嚴格的科學理論支援，正規醫院均不會採用，一定要採取慎重的態度。 　　


▲ 陰道口狹窄矯正及陰道口閉縮矯正術 　　

陰道口狹窄常由於創傷（如：産傷、外傷等）後疤痕孿縮造成。輕度孿縮，只需應用模具擴張即可。對較嚴重的孿縮，可採用“Z”成形術及小陰唇皮瓣轉移修復等方法來擴大陰道口。術後也需使用模具三個月以上。 　　

對於先天性陰道口閉鎖的情況，採用陰道開口術即可糾正。 　　


▲ 陰蒂整形術 　　

主要包括陰蒂粘連矯正及陰蒂縮小術。 　　

陰蒂是位於陰道口及尿道口上方的一個綠豆大小的富含神經的組織，與女性的性反應能力有著密切關係。正常的陰蒂僅有部分被包皮所蔽掩，而陰蒂頭仍有一部分露在外面，當受到刺激時，可勃起並感受刺激而引起興奮。而在某些異常情況下，如陰蒂發生粘連，並被包皮遮蓋時，不能勃起，便不能被刺激而引起興奮，也就不容易出現性高潮現象。國外的性醫學專家專家們認爲切除多餘的陰蒂包皮，可以使陰蒂頭部出現更多的接受刺激的機會，這也是治療女性性冷漠症的一種有效方法。矯正的手術比較簡單，操作也不複雜。手術是在局部麻醉下，切除包在陰蒂外多餘的包皮，松解陰蒂與包皮或小陰唇的粘連，創面縫合後要使陰蒂頭充分顯露即可 　　

另外，陰蒂發育的異常情況，還見於陰蒂肥大。陰蒂肥大者，有點類似男性的小陰莖，外形很不雅觀。這類患者一般從不到公用澡堂洗澡，怕被她人看到，受到譏笑。長期以來往往影響患者的心理發育，造成孤僻的心理。矯正手術也不太複雜，主要分爲陰蒂切除及陰蒂陰唇成形術，一般是在局麻下把肥大的陰蒂切除或縮小、縮短即可。 　　


▲ 小陰唇整形術 　　

女性外陰由大陰唇、小陰唇守護在陰道入口兩側，不僅起到形成外陰形態的作用而且對保持陰道內部濕潤防止陰道內被污染也有重要意義。正常女性的小陰唇呈對稱分佈，中央寬度在1.5釐米以內,其曲線自然美觀，內面呈粉紅色，頂部與外側爲褐色與黃褐色。但是有一些女性的小陰唇發育得過度，超過正常範圍，即稱之爲小陰唇肥大症。一般患有小陰唇肥大症的人沒有什麽症狀，但也有部分婦女常會産生一些局部的不適感覺，比如：走路時肥大的小陰唇與內褲磨擦造成陰部疼痛感，騎自行車時受到擠壓與磨擦也可産生痛感，性交時被帶入陰道內造成不便，甚至出現疼痛。另外，肥大的小陰唇外觀呈黑褐色曲卷醜陋，形態也使人不悅。 　　

小陰唇縮小術一般只需在局部麻醉下切（剪）除過大的部分小陰唇組織並向外側翻卷縫合即可；對於基底肥厚的病例，也可採用單蒂粘膜瓣法來修復，以期達到理想的效果。 　　


▲ 處女膜整形術 　　

主要包括處女膜修補及處女膜傘的整複手術。 　　

處女膜爲陰道外口的膜性組織，有豐富的血運和神經。因各種原因造成的處女膜破裂不僅給患者造成肉體上的創傷，而且造成了更加嚴重的心理創傷。處女膜修補術能夠修補破裂的處女膜，也在一定程度上恢復了女性的自信和自尊。 　　手術一般也比較簡單，根據情況可修剪裂隙邊緣後，直接縫合、瓦合縫合；也可採用陰道內切口來關閉裂隙，縮小陰道口的方法來再造“處女”。對於某些媒體炒作的“生物粘合”的處女膜修復方法，效果並不可靠，應慎重選擇。 　　

處女膜傘常見於經過分娩的中年婦女，因分娩後陰道比較鬆弛，處女膜殘留較多，形成不規則的“傘”狀。常可成爲尿道口的障礙，影響排尿。甚至同尿道粘連，引起尿路的感染。另外也影響性生活的進行。處女膜傘的修復並不複雜，有些類似小陰唇整複。在局麻下，將過多的處女膜修剪成形即可。 　　


▲ 除皺整形術

面頸部或稱擴大下l／2除皺術 適合於面下部老化皺紋和松垂的人，能消除或減輕魚尾紋，面頰頸部皺紋、皺襞和松垂，較深的鼻唇溝等等。近年來，對於面頸部除皺技術及其相關解剖學的研究進展較快，主要反映在對肌肉腱膜層的認識和利用上。手術切口沿耳前耳後較隱蔽的溝褶內。術中分離皮膚如肌肉腱膜層，分離後先將肌肉腱膜層以較大的力量向上提緊固定，再將皮膚向後推進固定，即所謂的“雙向推進提緊”，術後可獲得很好的“恢復年輕化”效果。其缺點是鼻唇溝矯正不足，在一個階段內，面部表情顯得不自然。

面部除皺術，在國外多被稱爲“面部提緊術”，是將面頸部皮膚及其深面的組織、結構分離後，向後主要是向上方提緊固定，藉以展平或消除表面的皺紋皺襞，使某些部位的老化性松垂得以改變。接受除皺術後，可使面頸部變得年輕，獲得心理上的滿足和欣慰，鼓起生活的自信活力。但需要指出的是：面部除皺術不能阻止老化的進展，它不能：將時鐘倒轉。就是說，手術可以“返老還童”，卻不能“春顔常駐”。手術效果能夠保持多長時間呢?在現代除皺技術産生以前，面部除皺術僅僅縮緊的是皮膚，持續2-5年；對於目前使用的先進技術的最合理的估計是：除皺術能持續5-10年，這是國內外學者的共識。

除皺手術的方法，大體上分爲傳統的經典手術和新近開展的改良方法或新技術。前者如額、顳部除皺術，下面、頸部除皺術和全面頸部除皺術；後者如內窺鏡除皺術，小切口除皺術，鐳射除皺術，膠原蛋白、膨體聚四氟乙烯填充除皺術等等。各種方法均有其利弊，有其適應的物件(適應症)和局限性。


▲ 眼袋整形術

眼下皺紋在分類上可分為動態性以及靜態性紋，動態性皺紋主要是由於表情肌的肌肉收縮牽動而造成的；自從肉毒桿菌素問世之後，由於對於肌肉張力的抑制效果很好，對於動態性魚尾紋的改善效果很好，但缺點是維持四到八個月，平均半年的時間，必需定期注入。若沒作表情就有眼下的皺紋時，我稱它作靜態性皺紋，這就不是肉毒桿菌素所能改善的了。對於靜態性眼下紋的產生原因是因為老化導致彈性纖維流失，皮膚失去彈性變得鬆弛、疲乏，再經過表情肌日積月累收縮所累積的摺痕所致；處理上有兩種作法，一為手術去除拉緊法，一為雷射撫平法。

手術法即是利用所謂的眼袋的外開法的切口將皮膚作適當的拉緊，這樣可以改善八成以上的鬆弛及多數的靜態性皺紋；雷射撫平則是利用雷射的能量來刺激膠原蛋白的增生及重新排列，以減少紋路感。二者效果都很不錯，有時二者可以併用，可以將效果達到最高。二者都是在局部麻醉下操作，手術法的恢復期約二至三週；雷射法則有一週的防水期和一個月左右的退紅期。總之，雖說治療效果很好，但後續的保養及預防也是很重要的，適當的營養、充足的睡眠、以及肉毒桿菌的使用、及作好防曬是預防皺紋的不二法門。


▲ 拉皮

拉皮手術在一般人的想法裡好像是老年人的專利，有時甚至想說既然要拉皮乾脆等老一點；皮膚鬆一點再拉，比較划得來。?起來有點道理，等到明顯鬆弛後拉皮，效果當然立竿見影，但是所衍生出來的問題就是差別太大，改變太多，讓自己或週遭的朋友感覺陌生或怪怪的，換個角度來看，從60歲整回40來歲的模樣，老年人拉皮可一下子年輕十歲、二十歲，但如果能把一、二十歲容貌的變化分期提領，提早對鬆弛的皮膚做保養及處理，可能會得到更好的效果。就如同一個從60歲整回40歲，跟一個60歲而仍能維持40歲容貌的狀況是不可以相提並論的。想要提早處理鬆跨的皮膚的人來說，但又會擔心拉皮手術遺留下來的痕跡、或者太早拉皮、等以後需要再拉的時候不好拉等等；都是大家對拉皮手術怯步的原因。因為醫學儀器研發進步及手術方法之改良，美容手術趨向微創手術甚至是無痕手術，可以很輕鬆的在不?痕跡的狀況下把鬆弛的皮膚拉緊。

拉皮手術的進步，從傳統單純切除多餘鬆弛的皮膚，演變到肌膜下拉皮，及骨膜下拉皮，?到整合式?調的拉皮效果。再來內視鏡拉皮，利用較小切口達到拉皮的效果，但是或多或少會遺留一些手術的痕跡，針對一些不想接受開刀手術而又希望能把臉部皮膚拉緊的人來說，今年七月衛生署核准的電波拉皮刀（ThermaCool TC system）提供了一個很好的選擇，此技術在2002年已獲得美國FDA認証，它是利用電頻(RF)對皮膚產生外冷內熱的技術，讓表皮保持在35℃而把真皮層提升到65℃，在不燒灼燙傷表皮的情況下；使真皮層內老化膠原蛋白立即收縮，並剌激產生新的膠原蛋白，達到肌膚緊實消除皺紋的目的。 作者:  李鐵國醫師