简易的隆鼻手术,也就是以往盛行的,就是在鼻孔内作一小切口,放进人造鼻骨(通常是L型),把鼻梁和鼻尖垫高,就大功告成了。手术时间只须20~30分钟,在学术上这样的切口称做密闭式切口。有切口小,隐藏在鼻内,手术简易等好处,缺点是发生移位、不对称的机会较大。
当然对某些人来说这样的手术可能就够了,可是我们发现大多数的人这样做是不够的,应该采用开放式的切口,针对缺陷可做目视下的矫正,有时候还须做软骨移植,做出的鼻子才会好看。但是在鼻柱中会留下一小疤痕,大多不明显。我自三年前开始使用开放式切口作鼻雕手术,期间无不思考如何改善手术的结果。其中鼻柱的切口,一直是我想要改善的问题。由于过去我曾受教于美国着名鼻雕大师Dr. Jack Sheen (2001-2007),最近又再将他的着作研究一番。
因此,我于今年初开始使用密闭式切口来做我的鼻雕手术,避免了鼻柱的切口,外表完全看不出来,同时可以垫高鼻背、鼻头、敲鼻骨、改善朝天鼻、蒜头鼻等问题。其切口主要是从鼻柱两侧向下延伸,并放松组织至鼻柱与人中交接处,如此我就可以取鼻中隔软骨、鼻头重建、延长鼻中隔等等。而手术时间相当,不失为一大进步。
朝天鼻的人,不适合用“L”型隆鼻,否则“朝天“会更严重。此时,就需要使用鼻雕手术,增加鼻子的长度,必要时还要软骨移植、鼻软骨缝合。其他还有修鼻翼手术,矫正鹰勾鼻手术等等,都是要使鼻子好看,不可或缺的技术。因此,我们将改变鼻子外形的手术,统称鼻雕手术。一方面,强调鼻子的雕塑是精密的、细致的,不是单纯的隆鼻手术可以矫正的。一方面,强调个人差异影响手术方式极大,必须十分有经验的医师,才能做的很好。
鼻翼手术可分为三种:
(1)鼻翼缩小,有人鼻翼从下面看较圆,可以藉由手术将鼻翼缩小,如图。
(2)减少两鼻翼之间的距离,两鼻翼之间的距离大约是两眼之间的距离,有些人两鼻翼距离太大必须手术矫正。
(3)鼻翼上提手术,通常从侧面看,可以看到鼻中柱,有些人因为鼻翼太宽,看不见鼻中柱,可以手术矫正向上拉提。
朝天鼻也是东方人比较特殊的鼻畸形,西方人称之为短鼻子(short nose)。朝天鼻在外表正面观可以看到整个鼻孔,也就是鼻子长度不够侧面观则是鼻尖-鼻翼与上唇-鼻翼的角度过大。从结构上来说;问题出在鼻骨及鼻软骨发育不良的结果。朝天鼻的手术方式,主要是要延长鼻中隔软骨的长度。手术时将鼻中隔软骨及鼻翼软骨分离出来。同时取出鼻中隔下方软骨或耳朵软骨作为材料来延长鼻中隔软骨。
蒜头鼻的问题在于鼻翼软骨,鼻翼软骨增生角度过大及后缩所造成的。东方人鼻翼软骨增生的情况较少,而以两侧鼻翼软骨分开的角度过大及外侧鼻翼软骨往后缩所致。治疗的方法是将鼻翼软骨整个分离出来加以矫正、缝合甚至切除。东方人虽然鼻子皮肤比西方人厚,无法雕刻出有棱有角的鼻尖,但是适当的矫正鼻翼软骨可以明显减少鼻尖的体积,矫正蒜头鼻。加上一些辅助手术,例如鼻背增高手术、鼻尖软骨移植手术都可以雕塑出适合东方脸型的鼻子。
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