直击泪沟 去圈除袋

 
眶下韧带造泪沟 眼袋泪沟常共存 脂肪下移筋膜修补 眼脸盈顺是年轻
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图1让你了解卧蚕、眼袋及泪沟,图3、4表示泪沟底下有两个眶下韧带(泪沟韧带及眼眶韧带/orbicularis retaining ligament)拉住肌肤,当眼袋下垂,苹果肌萎缩,泪沟变深下移,让眼眶大而明显,泪沟/眼眶韧带的拉扯才是形成泪沟的最重要原因。若无此韧带,是整个眼睑脸颊往下掉,中间不会有道深深的泪沟。韧带很坚韧,不能藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撑起;也难用细针轻易挑断它,想使泪沟充分浮起,最好用手术松解韧带,再用软组织填补(图5)。





有人二十岁就有眼袋泪沟,可将高中照片拿来比,年轻时眼脸交界(lid cheek junction)平顺丰盈且位置高(图2、6至9),有泪沟后,眼袋变大,苹果肌渐流失,泪沟渐深,眼脸交界越发明显而不平;眼眶外观会由年轻时盈顺的椭圆形,变成凹陷的水滴形(图2、6、7)。所以抚平泪沟、缩小眼眶,无疑是眼周年轻化的最有效方法!





关于治疗泪沟的Q/A

Q1 为何注射填补材料不是治疗泪沟的好选择?

A1 注射胶原蛋白ˋ玻尿酸等只能达到一点改善效果,由图四所示:填补材料注射于韧带L是最佳位置,但韧带是很坚韧的,能注射的量很有限,故而撑不起深深的泪沟;如用力打,则填材可能往上跑,加大眼袋;或高压将填材打入血管造成失明或中风。如注射于眼轮匝肌M或皮下层S,虽然可以注射很多,但很容易造凹凸不平,尤其当匝肌收缩时更明显,当量打得多而表浅时,下眼睑会变形变色,透出蓝紫色光泽,这是一种折射效应Tyndall effect(图12)。如注射于匝肌下脂肪O区,能打的量是多很多,但都不是直接填补泪沟,效果打折。有时玻尿酸打坏,残留于泪沟会数年不吸收!


Q2 为何摘除眼袋脂肪不是好选择?


A2 眼袋是筋膜松弛造成的,不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷,眼脸交界难平顺;拿少又不修补筋膜,眼袋容易复发。


Q3 为何脂肪回推/归位的眼袋手术不是好选择?


A3 见图11,因这方法都无法把眼袋脂肪下移至泪沟位置,眼脸交界就难平顺丰盈,另中脸提拉义有帮助。


Q4 为何自体脂肪移植也不是好选择?

A4 脂肪移植比打胶原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多,因为移植的脂肪会存活,且脂肪移植用的针比打玻尿酸的针粗很多,对松解韧带的效果好很多;唯脂肪移植存活很少能超过2 mm厚,效果差脂肪下移一大截;脂肪也不宜注射于M或S层上。


Q5 甚么是治疗泪沟的最佳选择?

A5 笔者的「内开法 脂肪下移/筋膜修补」手术,可同时解决眼袋、泪沟、大眼眶及黑眼圈(图13),优点有:
1)内开法,切开松解韧带,外表无切口、疤痕、缝线、纱布。
2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平铺的脂肪保有血循,可完全存活,固定后不回缩,有效填平泪沟;甚至可以填补苹果肌。脂肪由松散的上层下移到深层而变紧致,可改善黑眼圈。
3)筋膜修补:经眶膜及囊膜修补,重建挡土墙功能,阻止脂肪土石流及眼袋复发。紧致的筋膜可以降低折射,减少黑眼圈。
4)可缩小眼眶。





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