图1让你了解卧蚕、眼袋及泪沟，图3、4表示泪沟底下有两个眶下韧带（泪沟韧带及眼眶韧带/orbicularis retaining ligament）拉住肌肤，当眼袋下垂，苹果肌萎缩，泪沟变深下移，让眼眶大而明显，泪沟/眼眶韧带的拉扯才是形成泪沟的最重要原因。若无此韧带，是整个眼睑脸颊往下掉，中间不会有道深深的泪沟。韧带很坚韧，不能藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撑起；也难用细针轻易挑断它，想使泪沟充分浮起，最好用手术松解韧带，再用软组织填补（图5）。

有人二十岁就有眼袋泪沟，可将高中照片拿来比，年轻时眼脸交界（lid cheek junction）平顺丰盈且位置高（图2、6至9），有泪沟后，眼袋变大，苹果肌渐流失，泪沟渐深，眼脸交界越发明显而不平；眼眶外观会由年轻时盈顺的椭圆形，变成凹陷的水滴形（图2、6、7）。所以抚平泪沟、缩小眼眶，无疑是眼周年轻化的最有效方法！

关于治疗泪沟的Q/A

Q1 为何注射填补材料不是治疗泪沟的好选择？

A1 注射胶原蛋白ˋ玻尿酸等只能达到一点改善效果，由图四所示：填补材料注射于韧带L是最佳位置，但韧带是很坚韧的，能注射的量很有限，故而撑不起深深的泪沟；如用力打，则填材可能往上跑，加大眼袋；或高压将填材打入血管造成失明或中风。如注射于眼轮匝肌M或皮下层S，虽然可以注射很多，但很容易造凹凸不平，尤其当匝肌收缩时更明显，当量打得多而表浅时，下眼睑会变形变色，透出蓝紫色光泽，这是一种折射效应Tyndall effect（图12）。如注射于匝肌下脂肪O区，能打的量是多很多，但都不是直接填补泪沟，效果打折。有时玻尿酸打坏，残留于泪沟会数年不吸收!


Q2 为何摘除眼袋脂肪不是好选择？

A2 眼袋是筋膜松弛造成的，不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷，眼脸交界难平顺；拿少又不修补筋膜，眼袋容易复发。


Q3 为何脂肪回推/归位的眼袋手术不是好选择？

A3 见图11，因这方法都无法把眼袋脂肪下移至泪沟位置，眼脸交界就难平顺丰盈，另中脸提拉义有帮助。


Q4 为何自体脂肪移植也不是好选择？

A4 脂肪移植比打胶原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多，因为移植的脂肪会存活，且脂肪移植用的针比打玻尿酸的针粗很多，对松解韧带的效果好很多；唯脂肪移植存活很少能超过2 mm厚，效果差脂肪下移一大截；脂肪也不宜注射于M或S层上。


Q5 甚么是治疗泪沟的最佳选择？

A5 笔者的「内开法 脂肪下移/筋膜修补」手术，可同时解决眼袋、泪沟、大眼眶及黑眼圈（图13），优点有：
1）内开法，切开松解韧带，外表无切口、疤痕、缝线、纱布。
2）脂肪下移：完全保留脂肪，下移平铺的脂肪保有血循，可完全存活，固定后不回缩，有效填平泪沟；甚至可以填补苹果肌。脂肪由松散的上层下移到深层而变紧致，可改善黑眼圈。
3）筋膜修补：经眶膜及囊膜修补，重建挡土墙功能，阻止脂肪土石流及眼袋复发。紧致的筋膜可以降低折射，减少黑眼圈。
4）可缩小眼眶。

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